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1. 介護保険基準サービス

要介護度に応じた介護保険施設サービス費及び以下の各種加算で該当するものの合計額（1割負担）と、居室と食事に係る自己負担額の合計金額をお支払いいただきます。

【多床室（4人、2人）】（1日あたり）

		要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
[1]介護保健施設サービス費		768円	816円	877円	928円	981円
各 種 加 算	短期集中リハビリテーション加算 （入所後3ヶ月内）	240円
	認知症ケア加算	76円
	栄養マネジメント加算	14円
[2]居室に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）				0円
		第2～3段階（世帯非課税）				370円
		第4段階（上記以外）				430円
[3]食事に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）				300円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）				390円
		第3段階（世帯非課税であって、第2段階に該当しない）				650円
		第4段階（上記以外）				2,000円

【個室（1人）】（1日あたり）

		要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
[1]介護保健施設サービス費		695円	740円	801円	853円	904円
各 種 加 算	短期集中リハビリテーション加算 （入所後3ヶ月内）	240円
	認知症ケア加算	76円
	栄養マネジメント加算	14円
[2]居室に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）				490円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）				490円
		第3段階（世帯非課税であり、第2段階に該当しない）				1,310円
		第4段階（上記以外）				1,640円
[3]食事に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）				300円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）				390円
		第3段階（世帯非課税であって、第2段階に該当しない）				650円
		第4段階（上記以外）				2,000円

☆介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額にあわせて、ご契約者の負担額を変更いたします。
☆居室と食事に係る自己負担額は、負担限度額認定により承認された方は、認定証に記載されている負担限度額とします。

その他の加算状況

○初期加算 （入所後30日間において集中的に状態把握に努める）		30円
○サービス提供体制加算		18円
○認知症短期集中リハビリテーション加算 （入所後3ヶ月間、1週間に3回を限度）		240円
○療養食加算		18円
○外泊時費用 （外泊の初日、最終日を除き、月6日を限度）		362円
○在宅復帰援助加算	入所前後訪問指導加算	450円
	退所前後訪問指導加算	460円
	退所時情報提供加算	500円
	退所時指導加算	400円
	退所前連携加算	500円
	老人訪問看護指示加算	300円
○経口移行加算		28円
○経口維持加算(I)		400円/月
○経口維持加算(II)		100円/月
○口腔衛生管理体制加算		30円/月
○口腔衛生管理加算		110円
○認知症専門ケア加算		3円
○夜勤職員配置加算		24円
○所定疾患施設療養費（7日間のみ）		305円
○在宅復帰・在宅療養支援機能加算		21円
○認知症行動・心理症状緊急対応加算		200円
○介護職員処遇改善加算		約 　　円/月

2. 1.以外のサービス

【当施設で定める実費負担額】（1日あたり）

日用品費		100円
教養娯楽費		100円
特別な室料	個室（201、205号室）	1,000円
	2人室（206、207、208号室）	150円
私物洗濯料		20円／100g
電気使用料		50円／1日
理美容代/th>		1,500円／1回
貴重品管理費		1,000円／1日
クラブ・レクリエーション材料費 （個人で物品を購入された場合）		実費相当額
特別な食事料 （献立とは異なる食事を提供した場合）		実費相当額

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1．介護保険基準サービス

要介護度に応じた介護保健施設サービス費及び以下の各種加算で該当するものの合計額（1割負担）と、居室と食事に係る自己負担額の合計金額をお支払いいただきます。

【多床室（4人、2人）】（1日あたり）

		要支援		要介護
		1	2	1	2	3	4	5
[1]介護保健施設サービス費		608円	762円	823円	871円	932円	983円	1,036円
各 種 加 算	個別リハビリテーション 実施加算	240円
	認知症ケア加算	76円
[2]居室に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）						0円
		第2～3段階（世帯非課税、年金266万未満）						370円
		第4段階（上記以外）						430円
[3]食事に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）						300円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）						390円
		第3段階（世帯非課税、年金80万以上266万未満）						650円
		第4段階（上記以外）						1,650円

【個室（1人）】（1日あたり）

		要支援		要介護
		1	2	1	2	3	4	5
[1]介護保健施設サービス費		575円	716円	750円	795円	856円	908円	959円
各 種 加 算	個別リハビリテーション 実施加算	240円
	認知症ケア加算	76円
[2]居室に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）						490円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）						490円
		第3段階（世帯非課税、年金80万以上266万未満）						1,310円
		第4段階（上記以外）						1,640円
[3]食事に係る自己負担		第1段階（生活保護又は老齢福祉年金受給者）						300円
		第2段階（世帯非課税、年金80万以下）						390円
		第3段階（世帯非課税、年金80万以上266万未満）						650円
		第4段階（上記以外）						1,650円

その他の加算状況

○送迎加算 （片道につき）		184円
○療養食加算		23円
○緊急時施設療養費 （月に1回3日を限度）		511円
○サービス提供体制加算		18円
○夜勤職員配置加算		24円
○介護職員処遇改善加算		円
○重度療養管理加算/th>		120円
○緊急短期入所受入加算 （月に7日を限度）		90円

☆介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて　ご契約者の負担額を変更いたします。
☆居室と食事に係る自己負担額は、負担限度額認定により承認された方は、認定証に記載されている負担限度額とします。

2. 1.以外のサービス

【当施設で定める実費負担額】（1日あたり）

日用品費		100円
教養娯楽費		100円
特別な室料	個室（201、205号室）	1,000円
	2人室（206、207、208号室）	150円
私物洗濯料		20円／100g
電気使用料		50円／1日
理美容代/th>		1,500円／1回
貴重品管理費		1,000円／1日
クラブ・レクリエーション材料費 （個人で物品を購入された場合）		実費相当額
特別な食事料 （献立とは異なる食事を提供した場合）		実費相当額

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1．指定介護予防通所リハビリテーション

サービス利用料金（1月につき）

	1割負担額
要支援1	2,433円
要支援2	4,870円

各種加算料金（1月につき）

運動器機能向上加算		225円
栄養改善加算		150円
口腔機能向上加算		150円
選択的サービス 複数実施加算Ⅰ	運動器機能向上 及び栄養改善	480円
	運動器機能向上 及び口腔機能向上	480円
	栄養改善 及び口腔機能向上	480円
選択的サービス 複数実施加算Ⅱ	運動器機能向上 栄養改善及び口腔機能向上	700円
サービス提供体制 強化加算	要支援1	48円
	要支援2	96円
介護職員処遇改善加算		単位数の 17/1000

2．通所リハビリテーション

サービス利用料金（1回あたり）

	1-2時間	2-3時間	3-4時間	4-6時間	6-8時間
要介護1	329円	343円	444円	559円	726円
要介護2	358円	398円	520円	666円	875円
要介護3	388円	455円	596円	772円	1,022円
要介護4	417円	510円	673円	878円	1,173円
要介護5	448円	566円	749円	984円	1,321円

各種加算料金

延長サービス料	8時間以上9時間未満	50円
	9時間以上10時間未満	100円
入浴加算	入浴介助１回につき	50円
訪問指導加算	居宅を訪問し、 通所リハビリ計画を作成、 及び見直しを行った場合	550円
リハビリテーション マネジメント加算	リハビリテーション マネジメント加算(I)	230円／月
	リハビリテーション マネジメント加算(II)6月以内	1,020円／月
	リハビリテーション マネジメント加算(II)6月超	700円／月
短期集中個別 リハビリテーション 実施加算	退院（所）日または 認定日から3月以内（1日につき）	110円／日
認知症短期集中 リハビリテーション実施加算	（I）1週間に2日を限度	240円/日
	（II）	1,920円/日
生活行為向上 リハビリテーション実施加算	（I）利用開始から3月以内	2,000円/月
	（II）利用開始から3月超6月以内	1,000円/月
栄養改善加算	1回につき	150円 （月2回まで）
口腔機能向上加算	1回につき	150円 （月2回まで）
重度療養管理加算	1日につき	100円
サービス提供強化加算Ⅰ	1日につき	18円
介護職員処遇改善加算	1月につき	単位数の 34/1000

その他の実費となるもの

食費（食材料費＋調理費）		600円／1食
日用教養娯楽費		50円／1日
時間外の食費	朝食	450円／1日
	夕食	600円／1日
必要物品に関わる実費 （例：オムツ提供‥150円／1枚）		実費相当額
複写物の交付料		10円／1枚
レクリエーション・クラブ材料費 （個人で物品を購入された場合）		実費相当額